慢性肝病病程長、病情複雜、治療難度大 . 其治療的關鍵是消除原發病因、調整機體免疫、保護肝細胞、阻斷肝纖維化 , 但迄今尚無安全、高效、理想的治療藥物 . 因此 , 尋求療效可靠的藥物和治療方案仍是亟待解決的問題 . 針灸、穴位注射等外治法具有簡便、價廉、效驗、無毒副作用等特點 , 臨床實踐表明 , 針灸、穴位注射治療慢性肝病有一定療效。 筆者現就近年針灸、穴位注射治療慢性肝病研究現狀綜述如下。

1. 臨床研究

 陳麗萍使用干擾素、川芎嗪注射液治療慢性乙肝活動肝炎，取穴肝俞、蠡溝、足三里、三陰交，選用 2 萬單位 B 干擾素溶解後，注入肝俞、蠡溝各 1ml ，用川穹嗪注射液注射足三里、三陰交各 1ml ，每週 3 次，共收治 48 例。2 個月後，乙型肝炎病毒脫氧核糖、核酸（ HBV-DNA ）轉陰 25 例，乙型肝炎 e 抗原（ HBsAg ）轉陰 22 例，抗 -HbcIgM 轉陰 28 例。  孔麗等川甘利欣和復方丹參注射液聯合治療慢性乙型肝炎 60 例，並與單純應用甘利欣組（ 50 例）比較，觀察治療前後血清 III 型前膠原（ PCIII ）、層粘連蛋白（ LN ）、透明質酸（ HA ）、肝功能等指標變化。 結果表明，甘利欣聯合複方丹參組血清肝纖維化指標、丙氨酸氨基轉移酶（ ALT ）、血清膽紅素（ SB ）下降明顯，白蛋白、球蛋白（ A/G ）比值上升顯著，與本組治療前和單用甘利欣組治療後比較有顯著性差異（ P<0.05 ）。 甘利欣和復方丹參注射液合用可有效改善肝功能，減輕和抑制纖維化發生。  沈秀蘭以干擾素 20 萬單位加胸腺肽 10mg ，進行足三里、三陰交和肝俞交替注射，治療慢性乙型肝炎，同時以 a 干擾素 100 萬單位加胸腺肽 10mg 每日肌肉注射為對照。 結果肝功能血清 ALT 復常率治療組與對照組分別為 86.5% 和 75.0% （ 2 組比較， P>0.05 ） .HbeAg 陰轉率 2 組分別為 65.8% 和 59.6% （ 2 組比較， P> 0.05 ）。  2 組 ALT 復常率及 HbeAg 和 HBV-DNA 陰轉率比較差異均無顯著性意義。 說明 a 干擾素 20 萬單位和胸腺肽合用穴位注射， ja- 干擾素 100 萬單位加胸腺肽肌肉注射療效相近，療程短，費用低，無發熱等副作用。  張伯順用水針治療 40 例慢性乙型肝炎，選用肝俞、脾俞、膈俞、足三里、陽臨泉等穴，每次取其中 4 穴， 2 穴注入丹參注射液，每穴 2.5 mI ，另 2 穴注入丹參注射液，每穴 2mI ，以上穴位輪流使用， 3 個月為 1 個療程。 在治療前後分別測定血清肝纖維化指標： HA 、 PCIII 、 LN ，同時檢測肝功能和 HBV-DNA 。結果治療後隨著 ALT 水平的下降，肝纖維化指標也隨之下降，治療前後對比有顯著性差異（ P<0.05 ）。  陳雁南等觀察了針刺足三里、肝俞、關元、陽陵泉等穴對 80 例肝炎後肝硬化患者性激素水平的影響，結果表明針刺能改善男性肝硬化患者血清性激素的紊亂，從另一側面提示針刺在肝硬化臨床治療中的意義。

 總之，多年來的臨床研究表明，針灸及穴位注射等外治療肝病對於改善患者的症狀、體徵，恢復肝功能以及病毒複製指標的轉陰等方面都顯示出一定的優勢，尤其是遠期療效更加穩定。

2. 機制研究

 慢性肝病患者大多數存在機體免疫功能紊亂或低下，病毒持續複製，並有不同程度微循環急血液動力學改變及膽汁排泄障礙等。 針灸療法正是針對以上幾個環節而起到治療肝病的作用。 研究表明，通過針灸、穴位注射等手段刺激穴位，能調節經絡臟腑氣血，調整集體免疫功能，改善肝臟微循環，促進膽汁分泌，從而達到保護肝細胞，減少肝損傷，治療肝病的目的 。如陳永康發現針刺組三里對疫苗球蛋白 IgG 、 IgM 、 IgA 有一定影響，可較明顯提高補體 C3 值，調整集體免疫功能，當免疫功能處於紊亂耐受狀態時，針刺可改變集體特意或非特異的體液與細胞免疫功能，使高者降低，低者升高，有雙向調節作用。馬振亞研究認為，針刺能提高正常小鼠白細胞介素 -2 （ L-2 ）及自然殺傷細胞（ NKC ）的活性，不僅可以促進新城雞瘟病毒小鼠產生干擾素（ IFN ）的能力，而且能直接誘導正常小鼠產生干擾素，說明針灸對動物 L-2-IFE-NKC 免疫調節網有正向調節作用。 姚俊青等用艾灸期門、關元穴，針刺足三里、三陰交穴治療試驗性肝損傷大鼠，結果表明針灸對大鼠試驗性肝損傷有一定保護作用，對慢性肝損傷動物的症狀、體徵、血液生化指標以及肝組織病理損傷、膠原纖維增生均有明顯的改善，對其免疫功能有一定的調節作用。塞西亞等應用彩色超聲多普勒診斷儀檢測 35 例正常人及 34 例慢性乙型肝炎患者針灸治療前後肝動脈血流變化情況，結果顯示，針刺可使 2 組肝血流量增加，其機制是針刺可使動脈管徑增寬，血流速度加快，促進肝內代謝，從而改善肝功能。 楊金洪認為電針大鼠足三里可降低血清 ALT ，預防和治療大鼠肝功能損傷。 孫世曉等以免膽汁流量為指標，觀察針刺“曲泉”穴對膽汁分泌的影響，結果電針“曲泉”穴可使空腹兔膽汁流量增加，表現為利膽效應。 張茹華等報導電針陽陵泉穴可引起兔膽囊壓力明顯下降，說明針灸可促進膽汁分泌，這是針灸消退黃疸的機制之一。 熊憶菲總結了近 10 年來穴位注射治療乙型病毒性肝炎後認為穴位注射有增強免疫功能，打破免疫耐受狀態，對肝細胞起到不同程度的保護、修復等作用。

以上從調節機體免疫功能等方面探討了針灸、穴位注射治療慢性肝病的機制。 針灸、穴位注射可改善慢性肝病的症狀，調節整體的免疫功能，促進血液循環，且不增加肝臟的解毒負擔，有藥物療法所不可替代的優勢。 因此，進一步從多環節、多靶點探討針灸、穴位注射等外治法治療慢性肝病的療效和機制，將是一項極有意義的工作。

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孫世曉,曹艷,張韻嫻.針刺"曲泉"穴對兔膽汁分泌影響觀察.針灸臨床雜誌,2001,17(1):49

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（河北中醫2003年4月第25卷第4期）  

陈    陳旭軍

 關鍵詞：肝疾病;慢性病;水針;針灸療法;綜述文獻

分类号： R575.05;R245;R245.319文献标识码： A 分類號： R575.05;R245;R245.319文獻標識碼： A

文章编号： 1002-2619(2003)04-316-02 文章編號： 1002-2619(2003)04-316-02

作者簡介：陳旭軍(1968-),女,講師,博士.主要研究針灸、穴位注射治療肝病.

作者單位：陳旭軍（南京中醫藥大學,南京,210029 ）