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品峰有限公司
20110522-微針二代研討會
新聞稿 - 品峰有限公司
週六, 16 四月 2011 22:26

醫學研討課程通告

 

上課時間:100年 5月22日 (星期日) 14:00 ~ 17:30

 

上課地點:台中豐樂托兒所2樓會議室 (台中市豐樂雕塑公園對面)

     台中市南屯區文心南五路 346號 地圖指示員:0933540226簡小姐

     <地圖請點我>

 

主辦單位:品峰有限公司提供免費課程 04-23292799

 

上課內容:青春痘的中醫臨床探討---微針喚膚的魔力
 
主  講 人:許姿妙 醫師

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最近更新在 週四, 05 五月 2011 17:50
 
難纏的帶狀皰疹後遺神經痛
陳俊峰醫師專區 - 頑固性疼痛
週日, 06 六月 2010 22:24


 

帶狀皰疹常於胸部﹑頭頸部等皮膚出現帶狀蔓延的小水泡,伴有劇烈疼痛。閩南語稱帶狀皰疹為「皮蛇」,這個描述相當鮮活;據古代醫書記載,有「纏腰火丹」﹑「蛇串瘡」﹑「蜘蛛瘡」﹑「串腰龍」等形容,不難想像;帶狀皰疹患部水泡蔓延的情形,也證明帶狀皰疹是一種相當古老的疾病。

 

 

   一九六五年,醫學界發現,兒童時期感染的水痘皰疹病毒會潛伏在背神經節內,一旦這些病毒被活化,便導致帶狀皰疹的發生;一九八四年進一步證明,帶狀皰疹病毒就是水痘病毒。換句話說,得過水痘的人,就有機會長出帶狀皰疹;至於潛伏病毒之所以被活化,關鍵在於病患免疫力的降低。根據統計,二十多歲族群發生帶狀皰疹的機率為十萬分之四到十萬分之七,年增長到六十歲時,由於免疫功能逐漸衰退,帶狀皰疹發生率會增加十倍左右;另外,糖尿病人的發率也比一般人高五到十倍,惡性腫瘤,尤其是淋巴腫瘤病人的發生率則在25%左右,這都和病人免疫機能較差有關。

病毒雖與水痘同,未必一生發一次  

 ●統計也發現,曾經感染水痘病毒者,一般發生帶狀皰疹的比率為15%,但如果年紀超過八十歲,其發病機率即升高為30%。另外,人體雖然在病毒感染之後會產生抵抗力,但水痘病毒每次從神經節跑出來的數量有限,人體因而產生的抵抗力不足以預防下次帶狀皰疹的發生;因此,有人以為帶狀皰疹既然和水痘是相同的病毒,那麼應該和水痘一樣,一輩子只長一次,這個觀念並不正確。一般來說,帶狀皰疹的症狀是患部先出現疼痛,三到五天之後水泡長出來,這時即確定患者罹患帶狀皰疹。最常見的患部是在單側胸部﹑頭頸部和腰腹部,所以民間常有「皰疹長兩邊的話會死亡」的傳聞;其實目前並沒有這樣的病例報告,只不過身體兩邊都長皰疹可能表示免疫機能已經相當差,病人應盡快就醫檢查和治療。另外,如果皰疹長在眼睛周圍,表示病毒已經侵犯顏面三叉神經的第一支(眼支神經),因其容易導致失明,故尤須特別注意,防止續發性細菌感染。

後遺神經痛可能長達三年都好不了,結痂一月內最好以神經阻斷術預防

 ●帶狀皰疹發作的這段急性期內,病患的疼痛感包括燒灼般的疼痛﹑伴有發癢不適的疼痛﹑以及幾乎無法穿衣服﹑一碰就痛得不得了的異常感覺疼痛;有些病人的形容是,痛得幾乎要去自殺。因此,除了小心照顧水泡以防細菌感染,以及服用抗病毒藥物acyclovir之外,帶狀皰疹的處置重點還包括止痛治療,其中最重要的是神經阻斷術。

 事實上,神經阻斷術除了可解除急性期疼痛之外,其最重要的意義在於預防帶狀皰疹後遺神經痛的發生。所謂後遺神經痛,是指帶狀皰疹的水泡結痂之後,疼痛卻仍持續長達一個月以上的現象;研究發現,人體疼痛感是由細神經傳導,而粗神經則用來壓抑疼痛的感覺,由於帶狀皰疹病毒正好只破壞粗神經,因而使得疼痛持續不斷,甚至將疼痛的神經切除,也無法有效防止後遺的中樞神經痛。其痛感包括深部燒灼痛﹑抽痛﹑表層的接觸性疼痛等,比起急性期的疼痛要難過得多。

 根據統計,一般帶狀皰疹患者發生後遺神經痛的機率為10%到15%,六十歲以上病患,發生機率升高到50%,一旦年過八十,機率更將高達80%;另外,皰疹長在臉部﹑水泡蔓延範圍大﹑急性期疼痛情形嚴重﹑血液病毒抗體指數偏高者,都比較容易發生後遺神經痛。由於這種疼痛可能長達一年﹑甚至三年都好不了,事前若未能預防,一旦疼痛發生,目前各種止痛療法的緩解效果大概只有50%;因此,醫師大多建議,高危險群應在急性期接受神阻斷治療,預防後遺神經痛的發生。

 如果皰疹長在頭頸部,神經阻斷是將麻醉藥物注入頸部的〝星狀神經節〞,如果是軀幹部位的帶狀皰疹,則可使用神經阻斷療法,最常選用肋間神經阻斷,也可行相應的椎間孔體神經阻斷和椎旁交感神經阻斷。疼痛劇烈時,幾種阻斷並用是正常和明智的做法,硬膜外腔阻斷也是值得提倡的。必須強調的是,病患最好在水泡結痂後兩週到一個月之前,盡早接受神經阻斷治療,否則預防效果將大打折扣;如果等到後遺神經痛發生後才想亡羊牢,恐怕連一點效果也談不上。

抗憂鬱藥亦具緩解效果,抗癲癇藥易損肝﹑傷心

 ●不過,已經出現後遺神經痛的病患也不必完全絕望,部分止痛治療還是值得一試,譬如說:抗憂鬱藥就是一種不錯的選擇;它能增加腦中止痛物質的濃度,對後遺神經痛中的深部燒灼痛可發揮緩解效果。但必須強調的是,抗憂鬱藥並非一吃見效,而且服用初期還會出現口乾﹑頭暈等副作用;因此,病患務必有點耐心,大約服用一至二週之後應可查覺療效。

 另外,抗憂鬱藥最好晚上吃,劑量最好每三天調整一次,逐次提高,而不要一下子就服用高劑量。至於抗憂鬱藥必須吃多久才能停藥?這並無一定的答案,一般應服用至少三個月;不過,病人如果覺得疼痛稍有緩解,可以和醫師商量停止服藥一段時間,這段時間如果未再發作,或許即可就此停藥,如果這段時間仍感到疼痛,抗憂鬱藥還是繼續吃下去比較好。

 抗癲癇藥可以抑制神經細胞不正常放電的現象,緩解後遺神經痛中的抽痛不適,不過,抗癲癇藥可傷肝﹑腎﹑心﹑以及抑制骨髓功能等副作用,服用者每半年到一年間,必須接受肝功能檢測﹑心電圖﹑白血球數目檢驗等追蹤檢查,以確保健康。

 有一種塗抹式的局部麻醉止痛藥膏,是特別針對表層的接觸性疼痛所設計,對這類疼痛有一些緩解效果。此外,有一種病人自助式的經皮電刺激止痛法,雖然療效並十分不顯著,但由於並無副作用,值得病患嘗試看看。

消炎止痛藥作用有限,嗎啡﹑類固醇後遺症多

 ●至於一般的消炎止痛藥,即使病人服用相當高的劑量,甚至吃到腸胃副作用都顯現出來,對帶皰疹後遺神經痛也只能發揮一點點緩解效果;嗎啡的效果雖然好一些,但後遺神經痛往往長達一年以上,如此長期服用的情況下,嗎啡的副作用是必須考慮的問題。另外,也有人服用類固醇﹑或者接受神經除術,但這些是療效有限,卻容易帶來不良副作用的作法,並不值得。

 最後要再一次強調的是帶狀皰疹後遺神經痛一旦發生其止痛處置將是相當棘手事情;因此,與其任其發生,事後才大傷腦筋,不如及早採預防措施。簡單來說,就是罹患帶狀皰疹之後,千萬不要錯過水泡結痂後兩週到一個月這段黃金時間,及早就醫評估施行神經阻斷術,才是有效擺脫後遺神經痛的最佳方法。

最近更新在 週日, 06 六月 2010 22:33
 
辦公族的常客--腕隧道症候群
陳俊峰醫師專區 - 頑固性疼痛
週日, 06 六月 2010 22:20

坐辦公桌寫字、打電腦或懷孕婦女,感覺手指麻痛,木木的。動一動、甩一甩手就好了。慢慢地怎麼動,怎麼甩也是不能改善,這時候很可能是罹患了所謂的[腕隧道症候群

] Carpal tunnel syndrome。

 

 

什麼是[腕隧道症候群] Carpal Tunnel Syndrome?

又稱正中神經擠壓徵,是卡氏徵的一種,也稱“指端感覺異常症”

很多中年婦女或懷孕婦女,常抱怨睡覺時或清晨時手部麻、痛及癢,必需要爬起床兩手甩一甩、或手抬高、或手浸泡熱水,才能舒服一點;中指、食指及大拇指兩側均有症狀,麻痛會向上延伸到前臂處,另外皮膚感覺會不靈敏,肌肉力量減退,拿東西會不自主地滑掉,甚至手掌大拇球肌肉萎縮,這些都是[腕隧道症候群]的臨床表現。 

醫學上的解釋:

解剖學上,手腕掌側橫紋間有一條隧道,其中有十條肌腱及一條神經通過,這條神經名稱是[正中神經],當正中神經遭受到任何外來的壓迫時,就會表現出[腕道症候群],原因包括附近的骨折、過度使用腕部肌腱,造成肌腱腱鞘膜肥厚;類風濕關節炎引起的骨膜增生;懷孕時的淋巴水腫;痛風;以及糖尿病引起的神經病變等等。 臨床症狀如前所述。檢查手腕時,過度彎曲及伸直均會加重症狀(Phalan's test);敲扣腕隧道會有麻電感覺傳到橈側三指半(Tinel's sign);手腕平放時最舒適;此時接受神經電氣生理檢查,如發現正中神經傳導速度明顯減慢,即可確立診斷。如正中神經軸突已發現變性,需盡早手術治療。

臨床治療及處理:

     1.     休息及保護:防止進一步的傷害,避免再過度使用手

     腕,最好量製[豎腕手支架],白天及晚上均可以配戴,復健

     科的職能治療師可以專門設計及製作。 懷孕婦女一般生產

     後會自然痊癒。

2.復健治療:症狀緩解最無副作用的方式,包括紅內線、熱敷、水療、蠟療、經皮電刺激及超音波等,物理治療師設計的手腕關節運動,也有不錯的效果。

3.藥物治療:此類藥物包括非類固醇止痛劑、促進血液循環劑、維生素B群、利尿劑及外用酸痛軟膏等等,需避免長期服用。糖尿病患者需控制血糖。

4.局部注射:嚴重麻痛,影響日常生活及情緒時,可以腕管內阻斷:發病初期腕管內阻斷療法十分顯著,將局麻藥激素混合液2-3ml注入腕管內1-2次即可治愈

5.手術治療:神經已經變性,肌肉開始萎縮時,必需盡早接受手術治療,切開壓迫神經的橫腕韌帶或屈肌肌腱鞘,手術不用住院,手術後接受復健治療,可使水腫盡快消除及恢復萎縮的肌肉功能,達到最好的治療效果。

 
什麼痛最痛,你知道嗎?
陳俊峰醫師專區 - 頑固性疼痛
週日, 06 六月 2010 22:20

什麼痛最痛?醫師說,剁手指是天下第一痛,日本黑道用這種方式懲罰犯錯的小弟,似乎很有「科學根據」;癌症疼痛是第二痛,生產則排名第三。醫界把疼痛指數定義為一至十分,剁手指達到十分,名模林志玲墜馬造成肋骨斷裂,疼痛指數也高達七、八分。

最近更新在 週日, 06 六月 2010 22:33
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自體血注射療法可有效治療頑固性網球肘
陳俊峰醫師專區 - 頑固性疼痛
週日, 06 六月 2010 22:20

Autologous blood injections for refractory lateral epicondylitis.

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一面鏡子治療被截肢者的幻覺疼痛
陳俊峰醫師專區 - 頑固性疼痛
週日, 06 六月 2010 22:20

被截肢後的人經常會有一種明顯而又奇特的感覺,那就是能感覺到被截掉的肢體似乎還存在他們身上,甚至感覺還在活動。但是,最大的困擾還不在於此,而是截肢引起的幻覺疼痛,特別是天氣變化時,經常出現較大的抽痛。 幻覺疼痛的原因不明,一般採用止痛的治療既昂貴又不一定有效。 最近,美國海軍神經醫學家採用一種另類療法,僅使用一片鏡子就能治癒這種幻覺疼痛,發現既便宜又有效。
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