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婦女更年期是否接受荷爾蒙治療?
陳俊峰醫師專區 - 胃腸保健
週六, 05 六月 2010 14:57


 

前言:  

過去所有更年期婦女除少部份有禁忌症者外,無論是否有症狀及亂經,均被建議接受荷爾蒙補充治療,因為此療法被認為可以預防許多慢性病如心血管疾病或老年癡呆症。

但是在2002年及2004年於著名的美國內科醫學會雜誌公布之婦女健康先導研究的結果卻非如此,而此研究為目前關於荷爾蒙療法最大型且嚴謹的研究,因此能一舉推翻過去數以千計的研究結果,大大的改變了荷爾蒙療法的觀念,並使得全世界的更年期醫學會據此來制定其臨床處理的準則及建議。 荷爾蒙治療介紹

 

適應症:

治療中度或重度更年期症狀 (例如熱潮紅、盜汗、心悸、全身倦怠,或其合併之睡眠障礙等);無症狀或輕症而不影響日常生活者,不建議使用。

用法:

一般分為兩種療法,雌激素療法用於子宮切除後婦女,另一種為雌激素加黃體素療法用於子宮未切除婦女,因為若不併用黃體素則會增加子宮內膜癌發生的機會。

常見的荷爾蒙製劑有口服錠劑、皮膚貼片、肌肉注射及局部塗抹藥膏等劑型。 (後三者較口服藥可減少所須劑量,但可能引起局部發炎、疼痛或過敏症狀;若只有中到重度的外陰或陰道萎縮、乾燥,或性交疼痛、發炎,優先建議使用局部塗抹藥膏;但所有劑型使用兩個月後,若須繼續使用於子宮未切除的婦女則必須併用黃體素,並定期追蹤子宮內膜。)

副作用:

約一到三成患者會出現噁心、嘔吐、體重改變、乳房脹痛、陰道出血等症狀,大多可逐漸適應或減少,且在停藥後症狀會消失。

禁忌症:

未明原因的陰道出血、乳癌或子宮內膜癌患者、活動性肝炎或嚴重肝功能異常病患、血液凝集異常體質者、有肺栓塞、深部靜脈血栓病史,目前已知或懷疑為懷孕者,均應避免使用。

臨床注意事項:

1.應使用越低劑量,越短期間,達到治療目標即可;若症狀減輕或消失則可減藥或停藥,大多數婦女有中到重度更年期症狀的時間少於五年。醫界的共識為短期使用者(一般認為少於五年)在減輕更年期症狀上,絕大多數都可獲得立即的好處,這種好處遠大於極少數使用者可能導致相關疾病的壞處。

2.長期使用雌激素療法的好處及壞處(與沒使用者比較):髖關節骨折的機會減少(每年發生率由0.17%減少為0.11%),但每年發生中風機會由0.32%增加為0.44%,而乳癌病患數則無明顯變化(每年發生乳癌機會由0.33%略微減少為0.26%),冠狀動脈心臟病、肺栓塞、大腸直腸癌、死亡病患亦無明顯變化。

3.長期使用雌激素加黃體素療法的好處及壞處(與沒使用者比較):大腸直腸癌、髖關節骨折的每年發生率由0.16%和0.15%減少為0.10%,但每年冠狀動脈心臟病發生率由0.30%增加為0.37%,中風發生率由0.21%增加為0.29%,肺栓塞發生率由0.08%增加為0.16%;而使用超過五年者,乳癌病患數也增加(每年發生乳癌機會由0.30%增加為0.38%),而子宮內膜癌和死亡數則無明顯變化。 (以上兩結果摘錄自婦女健康先導研究,但其受試者平均年齡都大於60歲,且平均使用時間都大於五年;而年齡在50歲左右或以下之一般更年期患者或短期使用者,產生病變之機率應該更低。)

4.荷爾蒙治療的絕對危險性相當小,尤其對短期使用者或年齡在50歲左右或50歲以下,並且是心血管疾病、中風、乳癌之低危險群者,接受荷爾蒙治療產生合併症的機會更小;而如卵巢功能早期衰竭(<40歲)或提早更年期者,在目前沒有進一步研究結果發表前,仍建議使用。

5.使用雌激素加黃體素超過五年者,其發生乳癌之危險性增加;但只用雌激素療法者或停止使用後其危險性並不增加。而不論是否使用,年過35歲後應每年做乳房檢查,因為雖未使用荷爾蒙治療仍有可能患乳癌。

6.荷爾蒙治療在預防骨質疏鬆症導致的骨折確定有效,但長期使用之好處和壞處必須同時一起評估。對無嚴重更年期症狀且合併有骨質疏鬆症導致骨折之高危險群,應使用其他療法;對有嚴重更年期症狀且合併有骨質疏鬆症導致骨折之高危險群,可使用並考慮延長其荷爾蒙治療之期間,但仍應逐漸減低劑量。

7.荷爾蒙療法對心血管疾病及老年痴呆症之預防及治療已被證實無效。

8.使用者應有個人之危險性評估檔案,並定期和醫師討論及經過醫師評估,確認使用的必要性和安全性以後,來決定是否應繼續使用。

9.荷爾蒙療法目前仍為治療中度和重度更年期症狀之最有效方法,患者應有正確認知,了解本身是否須接受治療及其風險,不應道聽途說、諱疾忌醫;其它如植物性雌激素等替代療法,大多對輕症者較有效,且須使用較長的時間才能逐漸地展現治療的效果、而花費較荷爾蒙療法高,長期使用的安全性尚需進一步研究來確認。

10.子宮肌瘤病患原於更年期後因雌激素缺乏而導致的肌瘤萎縮,大多不會因接受荷爾蒙治療而增加產生惡性病變的機會,且於大多數使用低劑量荷爾蒙者仍然會持續萎縮;但有少部份可能因荷爾蒙治療而使得萎縮減緩或反而長大,但停藥後此荷爾蒙的影響會消失,肌瘤也會隨之萎縮。最重要的是不論有無使用荷爾蒙療法,肌瘤患者均應定期追蹤其變化。

11.其它因篇幅所限未能詳述或使用者尚未明瞭處,請詢問相關醫師。

結論:

l.荷爾蒙療法目前已被視為藥品,需治療者才給藥;而非補品般,有病治病,無病強身;但也決非毒品般,有百害而無一利。患者應與醫師充分溝通及配合,養成良好而健康的生活方式,並定期作健康檢查如測量體重、血壓,檢驗血脂肪、肝功能,以及作心電圖、大腸鏡、乳房和婦科檢查包括子宮頸抹片,最好再加上骨質密度測量,才能使荷爾蒙療法發揮其應有的效果,使遭受中度或重度更年期症狀困擾的婦女,均能享受美好的生活。

2. 對於荷爾蒙治療有禁忌症者,如未明原因的陰道出血、乳癌或子宮內膜癌患者、活動性肝炎或嚴重肝功能異常病患、血液凝集異常體質者、有肺栓塞、深部靜脈血栓病史,以及有中度和重度更年期症狀而又不喜歡荷爾蒙治療者,此時治療可考慮使用星狀神經節阻斷療法

星狀神經節阻斷療法在婦產科疾病的應用

        應用星狀神經節阻斷療法治療女性更年期症候群的機制不是藥物單純作用於星狀神經節局部,而是通過阻斷星狀神經節的傳導,發揮其對全身植物神經系統、內分泌系統及免疫系統的功能的調節作用。星狀神經節阻斷療法阻斷其所支配區域的交感神經擴張血管,使血流量增加、發汗減少,且可改善微循環。 SGB可調節下丘腦垂體功能,以保持機體內環境穩定,維護機體內分泌系統、免疫系統和自主神經功能,從而起到消除圍女性更年期症候群諸多臨床症狀的作用。

具體治療機理

       更年期症候群患者體內雌激素水平降低,雌激素減少時大腦中前列腺素的合成及脈衝式發放增加,從而激活頸椎中的脊髓神經元,引起一系列自主神經功能紊亂的症狀。 反復進行星狀神經節阻斷,首先對自主神經是一種複活鍛煉,可以恢復交感神經活性增高而造成的交感和迷走平衡的破壞。

再者更年期患者常合併有高粘滯血症,致使血流不暢,循環淤滯,出現微循環障礙加劇了臨床症狀,而星狀神經節阻斷正好可以改善高黏度血症患者的異常血流動力學指標,從而緩解了症狀。

星狀神經節阻滯可以使下丘腦-垂體-卵巢軸產生適應性效應,改善卵巢功能,從而增加E2的基礎分泌值,負反饋調節使垂體分泌FSH和LH減少,使女性更年期症候群得以治療。治療後雌激素水平的升高對症狀的改善也起著一定的作用。