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慢性肩關節疼痛之增生注射療法
陳俊峰醫師專區 - 頑固性疼痛
週日, 06 六月 2010 21:46



 

請先看看下面的症狀:

1. 肩膀痛很久了, 晚上睡覺時疼痛會加劇, 尤其是翻身側邊壓到時.

2. 手臂無法抬舉過肩, 甚至要用另一隻手來托扶.

3. 伸手探取物品時, 或轉動手臂向身後(扣內衣, 拿皮夾, 擦衛生紙等)時會痛到想哭出來, 好像扭到筋一樣.

4. 醫生說是五十肩, 但是做運動治療或是推拿時卻更痛, 不太敢再去了.

如果您有上述的困擾, 請耐心地繼續往下看.

 

 

旋轉肌腱症候群

 

這些其實是典型的 "肩旋轉肌腱(rotator cuff)" 症狀. 此症之致病機轉很多, 其中最常見的包括:

1. 肩關節長年過度使用, 尤其是 "過肩(overhead)" 的反覆動作(如投擲, 甩拋, 提重, 抬舉等), 致使旋轉肌腱遭受磨損而發炎, 若不加休養治療, 則會走上" 發炎 --> 組織修補不全或失敗 --> 退化 --> 撕裂 --> 破洞 --> 斷裂" 的惡性循環.

2. 創傷之後遺症. 如車禍撞擊, 運動傷害, 習慣性脫臼, 甚至某些肩關節周邊手術後的患者, 也會有類似的痛楚.

3. 韌帶鬆弛症候群(ligament laxity, 或hypermobility syndrome)引起的肩關節不穩定(glenohumeral instability). 除了上述的症狀之外, 患者常會聽到肩關節附近有"喀啦喀啦" 的彈響聲(crepitus).

由於旋轉肌腱症候群背後, 有如以上所說的各種原因; 在談治療策略之前, 最好事先找您的復健科或骨科醫師評估一下, 可能會比較妥當.

 

 

如何治療?

 

針對旋轉肌腱症候群的臨床治療模式有很多, 目前主流醫學的治療方式包括: (1) 口服或局部止痛消炎劑 (2) 物理治療 (3) 運動貼紮或輔具穿戴 (4) 局部類固醇(美國仙丹)注射 (5) 關節鏡或開放式手術治療. 大約95%的患者經由以上的治療方式都能得到不錯的療效; 然而, 對於其他5%, 以及那些吃藥, 復健無效, 卻又無法接受類固醇注射與手術的病患而言, 增生注射療法應該是一個安全的, 且有一定療效的替代方案.

如同之前所說的, 增生注射療法的理論基礎在於 '' 增生劑刺激 --> 局部發炎 --> 組織再次修補'' 之上. 如果可以將慢性肩關節疼痛以 ''中古車" 來做比喻, 那麼增生注射療法便可說是 '' 栓緊螺絲 '' 的保養動作. 常見的肩關節注射著骨點位置如上圖中所示.

雖然目前醫學文獻中, 並未有優質的研究報告顯示, 增生注射療法對慢性肩關節疼痛的正面療效; 但基於增生注射的安全性高, 且筆者的臨床經驗也顯示約有70%的病患因此得到改善, 因此對主流醫學療法無效的患者, 除了考慮開刀或進一步檢查之外, 增生注射療法是一個值得考慮的選擇. 甚至有些五十肩的患者, 在經歷長期復健治療遇到瓶頸時, 經由此注射療法後, 肩關節活動度又增加不少!

 

參考資料

1. 因手臂抬舉動作造成旋轉肌腱發炎(英文圖解) http://www.hughston.com/hha/b.ten1.jpg

2. 旋轉肌腱撕裂傷 (英文圖解) http://www.medicalmultimediagroup.com/pated/shoulder_problems/rocuff/shoulder_rotator_cuff_symptoms_01.jpg

3. 旋轉肌腱斷裂 (英文圖解) http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/shoulder/shoulder_rotator_cuff/shoulder_rotator_cuff_intro01.jpg

4. 旋轉肌腱撕裂傷 (關節鏡下之真實圖片) http://www.orthop.washington.edu/_Rainbow/Album/10357m20e1607f-ad3a-401f-a8fc-2fd2ce3ab5ae.jpg