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梨狀肌症候群(Pyriformis Syndrome) ---- 常被錯當椎間盤凸出開了刀!
陳俊峰醫師專區 - 頑固性疼痛
週日, 06 六月 2010 21:40


 

以開刀切除椎間盤,治療椎間盤凸出(HIVD)所造成的坐骨神經痛或椎間神經根壓迫,早已是一個制式的手術,效果立竿見影,成功的治好很多椎間盤凸出症。不過,臨床上總是有一些個案,所有的診斷都直指是 椎間盤凸出症,但切除了椎間盤,卻症狀依舊;這到底是怎麼一回事?「梨狀肌症候群(Pyriformis Syndrome) 很可能就是這個疑惑的答案。

早在1928年,Yeoman醫師在討論 薦腸骨關節炎(SI arthritis)與坐骨神經痛的論述裡,就曾主張梨狀肌症候群也是坐骨神經痛的原因之一。甚麼是梨狀肌?梨狀肌症候群又是甚麼?

梨狀肌是骨盆內的一組扁圓、三角錐形的肌肉,從第二至第四薦椎的前緣(骨盆內)發出,(圖示) 斜向後走、穿過坐骨裂孔,落腳在股骨大轉子粗隆的頂端;(圖示) 它有幫忙髖關節外轉及外展的功能,是解剖學上骨盆腔後壁的一部份。



 

Yeoman的這個理論一直受到相當的質疑;主要是因為除了臨床理學檢查(即診間的檢查)之外,幾乎無法以實驗室的檢查或影像醫學檢查 (X光、磁振造影…..) 來驗證;但無可諱言的是,臨床上的確有一些坐骨神經痛的病人,只要在梨狀肌的壓痛點上(屁股的外上方) 注射類固醇 ---- 就像肌腱炎打骨針一樣 ----,就藥到病除了。筆者亦有很多類同經驗,也相信梨狀肌症候群確有其事;而文獻上亦有用開刀切除纖維化的梨狀肌,解除壓迫(即減壓),成功的治好坐骨神經痛的報告。
估計坐骨神經痛的診斷裡約有6%是梨狀肌症候群,比例不高,值得注意的是,梨狀肌症候群似乎容易在中年婦女的身上發生。有些病人甚至很明確的自述在某一次生產過後就開始會痛了;推測這或許與懷孕後期,或生產時骨盆的充血、擴張、產程的用力、…..等造成梨狀肌的受傷或肌炎有關,唯仍缺進一步的驗證。

梨狀肌症候群的診斷除了仔細的問診與理學檢查外,只有靠對它有具體的認識與高度的懷疑心而得。對於一些長年有坐骨神經痛的病人,不忽略梨狀肌症的可能性;就很有可能不必作許多繁瑣的檢驗、也不必大動干戈開刀,簡單的就把病給治好了。

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吃太多加工食品 易患憂鬱症
陳俊峰醫師專區 - 憂鬱症
週日, 06 六月 2010 21:34


 

吃太多加工食品,小心引起心情沮喪、憂鬱。英國倫敦大學學院研究發現,飲食一旦含大量加工食物,這人罹患憂鬱症的風險可能增加五十八%。相反地,常攝取大量蔬菜、水果、魚類等天然食物,可幫助遠離憂鬱症威脅,未來得憂鬱症的機率會下降廿六%。

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解憂、忘憂──陪憂鬱症患者走出憂鬱
陳俊峰醫師專區 - 憂鬱症
週日, 06 六月 2010 21:34


 

憂鬱症不是單純的『心情不好』。人們多半不瞭解憂鬱症,所以陪伴憂鬱症患者不是一件容易的事。就像人感冒了一樣,憂鬱症患者的抵抗力很差;有些聽起來像是鼓勵人心的話,卻容易令他們更加沮喪。你是否擔心面對憂鬱症患者可能會說錯話或不知所措?這裡有一些專業且有用的建議提供參考。 

 

最近更新在 週日, 06 六月 2010 21:38
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躁鬱之心~情感性精神病
陳俊峰醫師專區 - 憂鬱症
週日, 06 六月 2010 21:34


 

人的情緒是會起伏的,如:考滿分,高興三天;與同學吵架,鬱悶整個下午。情緒的起伏豐富了我們的人生,增加思考的澎湃性;若起伏的幅度太大,或者改變的太過頻繁,非常態過高或過低的情緒持續太久,以至於嚴重的影響生活、學習與人際互動,或出現激躁攻擊或企圖自殺等,此時要當心,是不是得了「躁鬱症」。

 

 

 

【躁鬱症之流行病學】 

 

* 大部分患者第一次發作出現的是鬱症,經過數週或數次憂鬱發作之後,才發作躁症,也有患者只有躁症發作,或先躁症發作再憂鬱症發作,也因此被稱為躁鬱症,目前臨床正式診斷名稱為情感性精神疾病,雙相型。

 

* 終生盛行率(指一群人一生中會生此病的機率)約為1.2%

 

* 男女生病的比例相同。

 

* 首次發病常於十幾至二十幾歲的青少年時期及年輕成人時期,兒童期較少見到躁鬱症的病患。

 

* 家族史發現約三分之一患者的親屬有罹患躁鬱症或憂鬱症的情形。

 

【躁症發作有哪些症狀?】

 

* 情緒高張-愉悅、亢奮、昂揚或急躁易怒。

 

* 內在驅力明顯增加-精力充沛、食慾及性慾增強、睡眠需求變少。

 

* 思考變快-聯想多而敏捷、意念飛躍,嚴重時形成語無倫次。

 

* 話量變多-好吹噓、喜爭辯、愛打電話。

 

* 注意力易分散-無法持續專注。

 

* 自信心大增-自信有超乎常人的能力、地位或財富,如:自認是天才、神明、大企業家或發明家。

 

* 興趣及活動量增加-會出現好管閒事、較平常忙碌、做很多計劃,但往往缺乏組織,常常無疾而終。

 

* 魯莽行事-例如不當批評他人、從事過度冒險性的活動、性行為隨便。

 

* 容易衝動-當遇挫折或被限制時,則易怒,乃至出現暴力攻擊行為。

 

* 嚴重者會出現妄想、幻聽-如誇大妄想、被害妄想、被控制妄想……等,此時常不易與精神分裂症區分。

 

【憂鬱症發作有哪些症狀?】

 

* 情緒憂鬱-情緒低落、悶悶不樂、不快活、對平時感興趣的活動提不起勁。

 

* 內在驅力減低-精神不振、易倦怠疲憊。

 

* 食慾減退或增加。

 

* 失眠或嗜睡。

 

* 話量或活動量減少。

 

* 思考動作變慢及遲緩。

 

* 注意力無法集中-恍惚失神、記憶減退。

 

* 猶豫不決-做事難以下決定。

* 充滿負面思想-習慣以負面觀點來詮釋與解讀事情,易鑽牛角尖。

 

* 自信心低-覺得自己一無是處、無價值。

 

* 罪惡感-覺得自己所作所為造成他人的負擔,別人的不幸也是自己造成的,自己的痛苦都是自作自受,罪有應得。

 

* 寂寞、孤獨與無助感。

 

* 無希望感。

 

* 輕生及自殺念頭或自殺行動。

 

* 嚴重者會出現妄念及幻聽-如罪惡妄想、被批評妄想、被害妄想、被控制……等,此時也不易與精神分裂症區分。

 

【躁症或鬱症的診斷】

 

除要有多項上述症狀外,躁症發作持續至少一週以上,鬱症發作持續至少兩週以上,而且病情嚴重到使日常生活、學習或人際社交的活動發生困擾,才能下此診斷。例如:發生在青少年會導致學業成績一落千丈,甚而被迫留級或休學。

 

【青少年發病症狀的特點】

 

* 激躁、衝動、叛逆或破壞行為頻繁。

 

* 較多妄想、幻聽症狀。

 

* 躁症與憂鬱症狀常同時出現。

 

* 躁症與憂鬱症兩種情緒的轉換很快。

 

* 憂鬱發作出現多吃及多眠。

 

* 常伴隨酒精及藥物濫用。

 

【躁鬱症的可能病因】

 

* 遺傳-病人的親屬中此病罹患率25%以上,父母皆罹患此病時,子女罹病率50-75%,顯示遺傳強烈的影響。目前科學家尚未找到哪一個基因在作怪,但推斷應該是多重基因共同造成的。

 

* 腦內神經系統障礙-正子或核磁腦部攝影,發現患者大腦內代謝異於常人。

 

* 壓力與心靈創傷-此非發病的主因,但為發病誘因及加重因素,造成病徵複雜化,治療困難化。

 

【治療】

 

急躁或嚴重時需住院治療,輕者可門診治療,以藥物治療(鋰鹽、抗癲癇藥物、抗精神病藥、抗鬱劑)為主,輔以衛教、認知行為治療、團體或個別心理治療以改善因應能力及正確觀念的建立;病情嚴重藥效差或強烈自殺者可電療。

 

近年來照光治療,也作為憂鬱症的輔助治療,長期預防再發,以鋰鹽及抗癲癇藥物為主。

 

【躁鬱症會不會好?】

 

* 會好,症狀完全消除,可上學及社會功能恢復,約六成的病患可獲得良好控制,最重要的是患者接納疾病,並和醫師配合遵從服藥。

 

* 復發率高,約有一半的病人至少有兩次以上發作,需要預防再發病。

 

* 慢性化,1/3的病人病程起起伏伏,需長期服藥及進行精神復健。

 

愈早治療可減少發作及發作的嚴重性。躁鬱症是很消磨精力的大腦疾病,需要毅力及家人支持共同面對,再配合專業治療,可以更愜意的享受彩色人生。

 

治療躁鬱症的新方法: 星狀神經節阻斷療法

 

躁鬱症的患者,會交替出現兩極的情緒反應,一為狂躁,另一為憂鬱,因此又稱之為雙極性疾患。臨床上可以見到這些病人不斷抱怨全身各種病痛,每次在診間叨叨絮絮,沒完沒了,醫生只好開給他鎮靜安眠藥。剛開始效果非常好,病人嘖嘖稱讚,卻不知這類鎮定劑只要連續使用超過兩星期,就會上癮。如果一下子停藥,病人會出現非常痛苦的戒斷症狀。所以我對這一類用藥總是戒慎恐懼,儘可能避免。

星狀神經節阻斷療法」完全沒有用藥依賴或上癮的疑慮,因為它並不是抑制或麻痹腦部的某些活動,而是去平衡失調,讓亢進的紓緩下來,而讓失去動力的重新活躍起來。這一機制,主要是發生在腦部的下視丘。

○ 觸發腦部自我調節功能,有效治療情緒風暴

 腦部的下視丘是傳遞緊張訊息的最大發報中心,當狀況危急的時候,它的警報器會大鳴大放,警告身體進入備戰狀態。可是如果警報器過度靈敏,動不動就鳴叫,身體被迫時時處在備戰的壓力狀態下,一定會因為彈性疲乏而發生短路,腦部血流受阻引發貧血缺氧,指揮中心愈發緊張,於是頻頻出亂子。於是會出現兩極躁鬱的情緒反應,而讓病人痛苦不已

 

 此時如用星狀神經節阻斷療法暫時阻斷位在頸部的星狀神經節傳導路徑以後,緊張的訊息不能繼續往下傳遞,身體得以獲得片刻喘息,此時腦部血流量為平時的一˙八倍,正好充分供氧,協助腦部進行自我正常調節。藉由每一次注射的機會,已經紊亂的腦部中樞系統逐漸修正步伐,病人可以感覺到病痛的症狀緩和下來;而隨著注射次數的累積,身心也慢慢走上正常軌道,病人便能逐步脫離情緒的風暴,而在我看來,這才是「不僅作用於精神,也能影響肉體的實質幫助」。星狀神經節阻斷療法沒用精神科用藥的副作用,又能觸發腦部自我調節功能,有效提高腦能量,是治療憂鬱症根本又有效的方法。

 (星狀神經節阻斷療法沒用精神科用藥的副
 
百憂解不解?
陳俊峰醫師專區 - 憂鬱症
週日, 06 六月 2010 21:28


 

近代醫學領域中,最常見於臨床使用的抗憂鬱藥物,如百憂解、索樂復得和伊飛速等,透過增加腦內血清素和新腎上腺的量,改善憂鬱症的症狀。這雖是一種簡單解決憂鬱症的方法,卻會引來更多的問題……


 

有人說,憂鬱症是一種陰霾般的低潮情緒籠罩的心理疾病,宛如織網般的難以揮去,而不是一種短暫可消失的情緒低沉。又有人說,憂鬱症是心靈的感冒,因為它太常見了。有種憂鬱症自我檢測的冊子,許多人看了,發現很多項目都符合,就以為自己得了憂鬱症,跑去看醫生。  

臨床上,憂鬱症是屬於精神醫學的範疇,精神科醫師診斷憂鬱症時,會使用美國精神醫學會出版的一本指導手冊,稱為《精神疾病診斷及統計手冊》,目前是第四版改良版,簡稱為《DSM-IV-TR》。它將憂鬱症常見症狀出現的時間長短,症狀數目的多寡明確訂定,作為診斷的標準。例如患者有憂愁的情感反應持續兩年以上,加上睡眠異常、胃口異常、疲倦、自尊心低、注意力差、無助感等症狀兩個以上,才可稱為輕度憂鬱症。

憂鬱症的成因

現在的醫學認為,當我們遇到一個外來刺激,透過眼睛看到或耳朵看到,這種光線或聲音刺激由大腦接收,轉化成一種訊息,再由大腦去跟先前的經驗做比對,然後產生另一種訊息,第二種訊息會使大腦分泌的一些化學物質產生變化,這些變化會造成不同的情緒,或是進一步的生理變化。舉個例子,有個學生考試不及格,當他看見考卷時,大腦就生成第一種訊息;經過比對後,認為可能會被處罰,或是喪失某些福利,就產生第二種訊息;再透過腦內化學物質的變化,這學生就會情緒低落、害怕、或失眠等等。這種憂鬱症的成因屬於社會心理因素。

此外,西醫研究發現憂鬱症患者的親屬得憂鬱症的機會是控制組的2~10倍。同卵雙胞胎同樣得憂鬱症的機會有50%,異卵者僅有10~25%的機率。遺傳基因也會影響一個人的性格,憂鬱症患者的性格大多數是積極、認真、求完美、患得患失、小心謹慎、要求自己高、也要求別人高;傾向於A型性格的人比傾向於B型性格的人在體質上容易罹患憂鬱症、妄想症及心身症等。因此,基因遺傳因素應屬於情感處理流程的大腦作用部份,居中間位置,可稱為中間成因。

再者,一九六六年Ashcroft等人發現憂鬱患者的腦脊髓液裏的血清素(Serotonin)代謝物5-HIAA減少,便推論腦內血清素合成的降低可以導致憂鬱症,此假設理論於一九七二年亦被Mendels證實。而新腎上腺素(Norepinephrine)的減少會引起憂鬱症,最早出現在一九六五年的 Bunny與Davis的文獻報告中。除了血清素和新腎上腺素,還有許多神經傳導物質與憂鬱症相關。生物化學因素在情感處理流程的末端,可稱為末端成因。

憂鬱症的治療

針對生物化學因素所導致的憂鬱症,西醫主要有環形抗憂鬱劑(Cyclic Antidepressants)和單胺氧化酉每抑制劑(MAOI)兩類,透過抑制再吸收和抑制代謝的作用,增加腦內血清素(Serotonin)和新腎上腺(Norepinephrine)的量,改善憂鬱症的症狀。

由基因遺傳因素導致的憂鬱症,則需要心理治療,將消極或負面的心理調整成積極或正面的心理;宗教對於人生觀的改變、心靈的釋放、社會支持具有一定的功效;透過運動、吃東西、聽音樂等活動,身心鬆弛,產生愉悅的心情。以及社會人際間的瞭解、體恤及互相的溝通、聯繫等皆可以緩和生活的壓力,而減少疾病的機會。

除了西醫手段與身心靈照顧之外,另類治療也日益受到矚目。常見的療法有:催眠療法,利用催眠手法,看到一些前世情緣,有助於減緩生活事件的衝擊;笑療法,從內心喜悅由口而發出的笑聲,或面部露出的笑容、抒悅情緒、開闊心胸、調暢氣血,而達到防病養生的一種療法。以及氣功修煉,透過外在動作、心性考驗,達到身、心、靈的昇華,減少疾病的發生。採用一種簡單、恬淡、知足的生活方式,應可適度地控制來源成因,減少憂鬱症的發生;強化中間成因,獲得健康的心理素質,也能有效的預防憂鬱症。針對末端成因的藥物治療,雖是一種簡單解決憂鬱症的方法,卻不是個好方法。管理學大師彼得.聖吉(Peter Senge)曾告訴我們:解決複雜問題時,最簡單明顯的方法,雖能短暫解決問題,卻會引來更多的問題。

而憂鬱症的藥物治療,正面臨這樣的困境。

作者﹕陳文哲(西醫師)
 
憂鬱症 近年病患成長兩成
陳俊峰醫師專區 - 憂鬱症
週日, 06 六月 2010 21:34


 

        根據一項問卷調查,

2005年時有四分之一民眾有輕至重度不一的憂鬱情緒,難入睡、易緊張,而在25至44歲壯年人口中,女性得憂鬱症比率是男性的2倍之多。

 

        這項調查是由憂鬱防治協會採樣各科病患所做的問卷調查,有效樣本1128份,當中顯示,情緒OK占75.8%,輕度憂鬱占(17.1%)、中度憂鬱占17.1%、重度憂鬱占1.5%,再請中、重度憂鬱者,去做更進一步的台灣人憂鬱症量表,其中有半數情緒已陷極度沮喪。

        在這份調查中,排名第一的生理症狀是睡眠困擾,從整體來看,這些測試者會來就醫原因,也是以失眠比率最高(30.7%)、其次為全身疲勞(28%)、疼痛與頭痛各占(21.3%)。

        隨著通膨指數和生活壓力越來越大,憂鬱症幾乎已經是排名前幾名的文明病,近年罹患憂鬱症的人數,更是成長了兩成左右。醫師建議,有病不要拖,不過,藥物治療固然有效,但自我調整心態,和改變生活習慣,才能真正根治憂鬱症。  

        醫院演講廳,坐無虛席,大家都是來了解,憂鬱症,到底是怎麼一回事。狀況劇,取材都是來自生活週邊,隨著生活壓力越來越大,憂鬱症,其實不難發現,不過,一旦病症在職場中現形,雇主,十個有九個,都不會給好臉色。憂鬱症,目前尚未納入勞工職災給付,為了避免職場憂鬱症,醫師建議除了重度患者要藥物控制之外,調整心態最重要。

        通膨和工作壓力,是近來最常引發憂鬱症的主因,如果能自我排解,正視生命的意義,憂鬱症想再找上身,幾乎是門都沒有。壓力誘發 1/4國人憂鬱 女是男2倍

         憂鬱症患者腦內分泌血清素會降低,繼而使得身體酸疼,這容易造成部分憂鬱症患者,常跑錯科別,吃遍止痛藥,卻不見酸痛病症改善。

        以25至44歲的壯年人來看,壓力多來自於家庭、事業和經濟,這個階段正處追求事業高峰與沈重壓力下,若面臨挫折,可能會誘發憂鬱,女性則要兼顧家庭與事業,加上有經前、產後荷爾蒙變化等影響,罹患憂鬱症比率約是男性的2倍。 
 
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